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    一起輸入性學校結核病疫情調查分析論文

    發布時間:2021-11-29 11:54:13 文章來源:SCI論文網 我要評論














    SCI論文(www.crossfitdunsborough.com):
     
     【摘要】
       目的:分析 2019 年 10 月深圳市某高校一起輸入性結核病疫情調查與處置情況,為學校結核病防控工作提供參考依據。 方法: 對該校新生入學體檢 15 名肺部 X 線異常者和密切接觸者進行結核病篩查,并及時采取相應處置措施。  結果: 15 名肺部 X 線異常學 生中,共發現 3 例肺結核病例,均為云南籍新生,初步認定本次結核病疫情為輸入性疫情。密切接觸者的胸部 X 線片均未見異常,疫情未 擴散。  結論: 學校應把好師生入校和在校期間結核病體檢關,防輸入、防擴散,落實好結核病各項防控措施,早期發現疫情苗頭,控制疫 情傳播。

    【關鍵詞】  學校疫情;肺結核;輸入性疫情;調查報告


    Investigation and analysis of imported tuberculosis epidemic in a school
    LI Minlu1, LIU Jingyuan1*, SHEN Ming1, TAN Weiguo2
    (1. Longgang District Chronic Disease Prevention and Treatment Hospital of Shenzhen, Guangdong 518172 Shenzhen, China;
    2. Shenzhen Chronic Disease Prevention and Treatment Center, Guangdong 518020 Shenzhen, China)
          【 Abstract 】  Objective: To analyze investigation and disposal situations of imported tuberculosis epidemic in a university in Shenzhen in October 2019, and to provide a reference for the prevention and control work of tuberculosis in schools.Methods: Tuberculosis screening was conducted for 15 cases with abnormal lung X-ray results in the physical examination of freshmen and their close contacts, and corresponding disposal measures were taken in time.Results: Among the 15 students with abnormal lung X-ray results, 3 cases of tuberculosis were confirmed and all were from Yunnan.The current tuberculosis epidemic was preliminarily identified as an imported epidemic.The chest X-ray examination of the close contacts showed no abnormalities, and the epidemic did not spread.Conclusions: Schools should ensure that the teachers and the students undergo medical examinations for tuberculosis during their entry and stay in school to prevent importation and proliferation.Further, schools should implement the prevention and control measures closely, detect the signs of the epidemic early and control its spread.
          【Key words】  School epidemic; Tuberculosis; Imported epidemic; Investigation report

          結核病是乙類傳染病,即嚴格管理傳染病,是 全球關注的公共衛生問題,是我國政府重點防控的 重大傳染病 [1-2] 。學校是師生高度集中的場所,易 發生聚集性疫情,及時發現結核病例并采取有效隔 離治療是防控學校結核病疫情的主要手段 [3]。本文 報道了深圳市某高校發生的一起輸入性結核病疫 情,并對學校疫情防控經驗進行總結。
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    1  資料與方法

    1.1   學校設施及人員概況   該校是公辦全日制高 等院校,占地 92.6 萬平方米,建筑面積 58.86 萬平 方米, 有 10 個學院, 教學樓 11 棟, 學生宿舍 15 棟, 圖書館 1 棟。該校為寄宿制學校,宿舍樓每樓層有22 間宿舍,每間宿舍面積 17 m2 左右,居住 4 人,南北朝向, 有對流門窗, 通風尚可,  室內安裝空調。 學校配有校醫院和社區健康服務中心,共有工作人 員 17 名,  24 h 值班制。

         全校共有教職工 1261 人,學生 19 210 人。2019 級招收新生 808 人,  于 2019 年 10 月 14 日入 學,  入學體檢時經胸部 X 線檢查發現肺部異常陰影15 名,均為電子與通信學院學生,  分布在 10 個班, 其中 13 名來自云南昭通,  1 名來自深圳,  1 名來自 潮州。

    1.2    方法    根據國家衛生計生委辦公廳發布的 《學校結核病防控工作規范(2017 版)  》[4],  對 該校 15 名疑似結核病學生進行結核病流行病學 篩查,均行結核菌素純蛋白衍生物試驗(PPD)  、 γ- 干擾素釋放試驗(IGRA)、胸部 X 線 /CT 檢 查、分子生物學( Gene X-pert 法)  、痰涂片及痰 培養檢查,然后對痰培養陽性者行菌種鑒定和藥敏試驗。

    2  結果

    2.1   疫情經過   2019 年 10 月 16 日學校對全體新 生開展入學體檢,  共有 15 例學生胸部 X 線檢查異 常,并于 10 月 30 日經龍崗區慢性病防治中心進一 步核實。11 月 5 日,學校組織這 15 例疑似肺結核 學生到龍崗區中心醫院行胸部 X 線復查和 PPD 試 驗,胸部 X 線片顯示可疑肺結核 11 例,肺部發育 不全 2 例,  正常 2 例。11 月 8 日檢出 PPD 試驗陽 性 4 例,其中強陽性 1 例。11 月 8 日下午,所有 疑似病例到龍崗區慢性病防治中心做胸部 CT、痰 涂片、分子生物學、痰培養等檢查,  其中痰涂片、 分子生物學檢查均為陰性;  IGRA 陽性 6 例,陰性
    9 例。通過詢問病史、結核病篩查、現場調查和專 家討論,  15 例胸部 X 線異常學生初診結果如下:  1 例活動性肺結核患者(來自云南),  4 例疑似活動 性肺結核患者(來自云南),  6 例非活動性肺結核 患者待排除(來自云南),4 例排除肺結核。

          2019 年 11 月 11 日,  對 全 校 808 名新 生 進 行 胸部 X 線檢查復核,除前期發現的 15 例肺部陰影 外,  其余 793 人未見異常。11 月 17 日,1 例確診 活動性肺結核患者 (張某 1)、4 例疑似活動性肺 結核患者(楊某、王某 1、陽某、吳某 1)及 6 例 非活動性肺結核患者均離校,由追蹤工作小組隨訪 監測。其中 4 例疑似活動性肺結核患者轉回云南, 由當地疾病防治機構追蹤管理。11 月 27 日,楊某 在云南省鹽津縣人民醫院登記為結核性胸膜炎。12 月 16 日,  張某 1 的痰培養結果顯示分枝桿菌陽性, 結核菌抗原 MPB64 檢測陽性,  12 月 30 日經藥敏 檢查確診為耐多藥結核?。∕DRTB)  ,對異煙肼 和利福平耐藥。王某 1 于 12 月 20 日被當地醫院診 斷為繼發性肺結核。楊某和吳某 1 的菌種鑒定結果 為緩黃分枝桿菌陽性。2020 年 1 月 7 日,陽某在 昆明市第三人民醫院住院治療后被確診為陳舊性肺 結核。

          2020 年 1 月 8 日,15 例肺部 X 線異常者均已 明確診斷與處置,疫情處置專家組分析了疫情處置 過程和效果,認為疫情處置取得顯著成效,涉及人 群結核病傳播風險低,處于可控范圍,決定對此起 疫情進行結案。  15 例肺部陰影學生診斷及處置結 果見表 1。

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    2.2   確診病例情況   本次疫情共發現 3 例肺結核 患者,均為女生,年齡 19~20 歲。

         病例 1,  張某 1,女,  19 歲,  19 級華強動漫制 作 3-7 班,住宿舍 A1-616 室,來自云南省昭通市 鎮雄縣,其父親和妹妹有肺結核病史。該生初中時 曾被當地醫院診斷為肺結核, 接受規范化治療 1 年。 于 2019 年 4 月高中行肺結核密切接觸者篩查時被 發現,診斷為肺結核復發,于 4 月 27 日接受抗結 核治療,已接受治療 6 個月,  10 月份在云南當地 醫院痰檢陰性。10 月 16 日,新生入學體檢時胸部 X 線及 CT 顯示“雙肺上下葉繼發性肺結核并空洞”, PPD(-),IGRA(-),  痰涂片(-)  ,分子生物 學(-) ,  痰培養結核分枝桿菌(+) 。12 月 30 日, 藥敏檢查顯示對異煙肼、利福平耐藥。專家組診 斷為“雙肺繼發性肺結核,涂陰,培陽,  MDRTB, 復治”,目前在家治療、休養。

        病例 2,  楊某,  女,  19 歲,  19 級華強動漫制 作 3-6 班,  住宿舍 A1-816 室,來自云南省昭通市 鹽津縣,  PPD(+),IGRA(+),  痰 涂 片(-), 分子生物學(-)  ,痰培養(-) 。采用頭孢呋辛鈉 治療 10 d 后于 2019 年 11 月 27 日復診,  于鹽津縣 人民醫院住院治療,  CT 復查示胸腔積液無明顯吸 收,診斷為“結核性胸膜炎,涂陰,培陰”,以乙 胺吡嗪利福異煙片抗結核治療,好轉出院并繼續接 受抗結核治療。

        病 例 3,   王 某 1,   女,20 歲,19 級 文 管 3-5 班,住宿舍 A1-418 室,來自云南省昭通市鎮雄 縣。該生高中時有肺結核密切接觸史, PPD 強陽性, IGRA(+),  痰涂片(-),  分子生物學(-),  痰 培養緩黃分枝桿菌(+)。12 月 8 日在云南當地醫 院就診,接受抗炎治療。12 月 20 日在云南當地醫 院復查 CT 病灶無吸收好轉,診斷為“繼發性肺結 核,涂陰,培陰”,給予規范抗結核治療。12 月 30 日,被專家組診斷為繼發性肺結核合并非結核 分枝桿菌感染,目前在家治療、休養。

    2.3   密切接觸者篩查   于 2019 年 10 月至 2020 年1 月對 3 例確診患者同班級、同宿舍師生 187 名進 行了癥狀學篩查、PPD 試驗、IGRA 和胸部 X 線檢查, 發現 IGRA 陽性 7例,PPD 強陽性 2例,其他無異常, 未發現新的活動性肺結核患者。2 例 PPD 強陽性者的肝、  腎功能和血尿常規檢查正常,痰涂片和痰培 養均為陰性。

    2.4   本次疫情防控措施    (1)疫情發生后及時與 龍崗區慢性病防治中心溝通,成立結核病疫情處置 工作小組,積極采取措施控制疫情。(2)疫情處 置工作小組及時發放《結核病處置告知書》給學校, 與校醫院、基建處、社康中心溝通學校結核病防控 工作,強調學校結核病防控規范操作,指導學校對 病例學習、工作、生活場所(教室、宿舍、居家、 食堂、圖書館、軍訓基地等)的空氣、物體表面進 行全面消毒。注重環境衛生,加強公共活動場所的通風換氣和預防性消毒工作。教室在課間、午間、 夜晚關空調開窗通風,增加消毒頻次。(3)及時 通知肺部 X 線異常學生停課,  安排其在單獨一棟樓 頂層隔離,每人 1 間,該棟樓距離其他學生宿舍步 行約 8 min,安排專職老師看護,并對學生進行心 理輔導。痰培養和藥敏結果出來后,及時通知排除 結核病者復課,確診患者休學并要求其赴原籍定點 醫療機構診治。(4)病例隨訪,由區慢性病防治 中心、學生處、校醫院共同組建隨訪小組,與回原 籍治療的病例和當地結核病防治機構聯系,開展日  報制度,對離校學生進行追蹤監測隨訪管理,督促患者及時、規律、全程接受抗結核治療,達到治愈 標準憑區慢性病防治中心開具的復學證明方可復學。(5)加強晨檢與因病缺勤病因追查制度,發現疑 似癥狀患者立即隔離并送至定點醫療機構診斷治療。(6)加強全校師生預防肺結核知識健康宣教工作, 利用宣傳講座、廣播、微信公眾號、學校工作群、 發放宣傳資料等形式,宣傳肺結核知識,幫助師生 提高防范意識,消除師生和家長恐懼心理,保證正 常教學秩序。全校師生開展咳嗽禮儀教育(咳嗽或 打噴嚏時, 盡量避開人群, 用紙巾、手絹捂住口鼻, 緊急情況下可彎曲手肘遮擋, 防止唾液飛濺)。(7) 加強學生日常管理, 引導學生作息規律, 增強營養, 平衡膳食,加強體育鍛煉,提高自身免疫力。給隔 離的學生免費發放牛奶及其他營養品。(8)校醫 院定期向區慢性病防治中心報告疫情進展動態,學 校、社康中心、區慢性病防治中心就疫情進展動態 隨時進行溝通。

    3  討論

          本次疫情發現的 3 例肺結核患者均為云南籍 新生,入學體檢時被發現,病例間無流行病學聯 系,可初步認定本次結核病疫情為輸入性疫情。在 各級領導、相關部門和結控人員的共同努力下,學 校對疑似病例及時停課,安排其隔離、離校,對相 關場所及時消殺,對密切接觸者及時篩查,措施 規范、嚴謹,  同時對在校學生加強監測,在 1 個月 內有效控制了疫情的流行與蔓延,未發現傳染性 病例。

         該起疫情顯露出以下問題:   (1)學生結核病 防治知識欠缺,發病后不及時就醫,確診后怕耽擱 學業,帶病堅持上課,不報告學校。(2)體檢機 構和學校對結核病警惕性不足,學校于 10 月 16 日 組織學生入學體檢,  10 月 29 日才向龍崗區慢性病 防治中心報告胸部 X 線異常的學生信息,  存在時間 延遲,需要加強培訓。(3)學校日常對結核病防 治措施落實不足,  教室的通風措施有待完善。(4) 區慢病中心結核病防治科風險意識不強,發現學校 結核病疫情雖能按學校結核病管理有關規定及時處 置,但發現較多疑似病例時警覺性不夠高,未及時 向分管領導和主要領導匯報。

         針對這起學校結核病疫情,建議今后學校結核病防控工作應重視以下方面。(1)建議由省教育廳、 省衛生廳聯合發文,強制要求各類學校的新生 / 新 教職員工結核病體檢合格后方可入學 / 入職,防止 疫情輸入、擴散,堅決切斷疫情傳播鏈,將結核病 阻隔在校門之外,  保障廣大師生的身體健康。(2) 學校和轄區結核病防治機構建立健全雙向溝通聯絡 及危機應對機制。提高學校醫務人員傳染病防治水 平,加強傳染病相關知識培訓,學校發現疑似肺結 核病例后,應及時聯系結防機構,協助結防機構做 好疫情處置工作。(3)加強學校結核病日常防控, 尤其是密切接觸者的后續觀察,建立健全并嚴格落 實傳染病疫情報告制度、晨午檢工作制度、因病缺 課登記追蹤及復課證明查驗制度、學生健康監測管 理制度、通風消毒管理制度、傳染病預防控制的健 康教育管理制度等衛生制度。做好學校校園環境 衛生工作,加強教室、宿舍、食堂、圖書館等公共 場所的通風消毒。(4)做好確診病例的治療管理。 對患病學生要實行規范化抗結核治療,實行全程督 導管理,做好患者治療期間的隨訪觀察,做好高危 人群的管理和隨訪監測工作。對 PPD 強陽性學生, 在知情同意前提下,開展預防性治療。(5)加強 結核病防控知識宣傳,做好輿情監測和信息管控, 統一信息發布渠道,避免發生不良輿論事件。同時 保護好患者和可疑病例的隱私。

          綜上所述,學校要把好師生入校和在校期間體 檢關,加強結核病監測和密切接觸者篩查,落實好 結核病各項防控措施,做到“早發現、早報告、早 診斷、早隔離、早治療”,及時將疫情控制在萌芽 階段,避免學校結核病疫情的發生與蔓延。

    參考文獻
    [1]    孟煒麗,王芳華,王春梅,等 . 北京市西城區 5 起學校結核病疫情接觸者患病情況 [J]. 中國學校衛生,  2017,  38(8)  :1264-1266.
    [2]     張文,李春,趙淑娟,等 . 北京市大興區一起民辦學校聚集性肺結核疫情的調查處置 [J]. 首都公共衛生,  2019,  13(5)  :266-269.
    [3]     丁守華 ,萬青靈,潘恩春 . 一起學校結核病聚集性疫情的流行病學調查 [J]. 中國學校衛生,  2019,  40(9)  :  1423-1425.
    [4]     國家衛生計生委辦公廳,教育部辦公廳 . 關于印發學校結核 病 防 控 工 作 規 范(2017 版)  的 通 知 [EB/OL].  (2017- 06-26)[2019-11-05]. http:  //www. moe. gov. cn/srcsite/A17/ moe_943/s3285/201707/t20170727_310182. html.


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