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    護理專案在 ICU 中心靜脈置管患者中的應用效果論文

    發布時間:2022-09-22 10:21:03 文章來源:SCI論文網 我要評論














    SCI論文(www.crossfitdunsborough.com)

    【摘要】   目的: 探討護理專案在重癥監護病房(ICU)中心靜脈置管患者中的應用效果。方法: 選取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月該 院 ICU 收治的 200 例中心靜脈置管患者進行前瞻性研究,  按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各 100 例,  對照組予以常規護理,  觀察 組在對照組的基礎上予以護理專案管理,比較兩組依從率、舒適度、并發癥(導管感染和靜脈血栓)發生率及護理滿意度。  結果: 觀察組 依從率、舒適度評分及護理滿意度均高于對照組,  差異有統計學意義( P<0.05);  觀察組并發癥發生率為 1.00%(1/100)  ,  低于對照組的 15.00%(15/100),  差異有統計學意義( P<0.05) 。結論: 護理專案應用于 ICU 中心靜脈置管患者,  可提高依從率和舒適度,  降低導管感 染和靜脈血栓的發生率,提升護理滿意度。
     
    【關鍵詞】  護理專案;重癥監護病房;中心靜脈置管;依從性;導管感染;靜脈血栓

    Application effects of nursing project in ICU patients with central venous catheterization
    CHEN Jing

     
    (Infection Monitoring Department of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
     
    【Abstract】  Objective: To explore the application effect of nursing project in patients with central venous catheterization in intensive care unit (ICU). Methods: 200 patients with central venous catheterization who were admitted to the ICU of this hospital from February 2018 to February 2020 was selected for the prospective study and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 100 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given nursing project management on the basis of that of the control group. The compliance rate, the comfort level, the incidence of complications (catheter infection and venous thrombosis) and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The compliance rate, the comfort score and the nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 1.00% (1/100), which was lower than 15.00% (15/100) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The nursing project for the ICU patients with central venous catheterization can improve the compliance rate and the comfort, reduce the incidence of catheter infection and venous thrombosis, and improve the nursing satisfaction.

    【Key words】  Nursing project; Intensive care unit; Central venous catheterization; Compliance; Catheter infection; Venous thrombosis

    中心靜脈置管是重癥監護病房(ICU)患者常 用的治療方式,可減少反復靜脈穿刺帶來的痛苦, 減少外周靜脈損傷,但其仍屬于侵入性操作,可導 致導管相關感染、上肢靜脈血栓等并發癥,延長患 者住院時間,降低患者舒適度 [1] 。常規護理規范性 與針對性不佳,難以獲得理想的護理效果 [2] 。護理 專案是指針對特定主題,  通過系統性控制與分析, 采取切實可行的措施以實現特定目標的護理活動, 旨在運用系統理論和系統方法解決系統問題 [3-4]。 基于此,本文探討護理專案在 ICU 中心靜脈置管患 者中的應用效果。

    \

    1  資料與方法

    1.1   一般資料   選取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院 ICU 收治的 200 例中心靜脈置管患者進行前 瞻性研究。納入標準:符合中心靜脈置管指征,如 外周靜脈穿刺困難、需輸注刺激性藥物、腸外營養 支持、血液凈化治療等;導管留置時間 48 h 以上;意識清楚,認知功能正常。排除標準:合并重要臟 器功能不全者;既往存在免疫損傷者;存在置管禁 忌證者?;颊呒凹覍倬楸狙芯績热莶⒑炇鹬?同意書,本研究經本院醫學倫理委員會批準(批準 文號:  201801016) 。按照隨機數字表法分為對照 組和觀察組各 100 例。對照組男 53 例,女 47 例; 年齡 22~75 歲,  平均(50.12±4.78)歲;  置管靜脈: 頸內靜脈 68 例,鎖骨下靜脈 32 例;  留置導管類型: 單腔 12 例,雙腔 88 例;導管留置時間 8~28 d,平 均(17.21±3.56)d; 置管原因:  癌癥化療 67 例,血液透析 20 例,血漿置換 13 例。觀察組男 50 例, 女 50 例;  年齡 22~75 歲,  平均(50.18±4.72) 歲;置管靜脈:頸內靜脈 72 例,鎖骨下靜脈 28 例;留 置導管類型:單腔 15 例,雙腔 85 例;導管留置時 間 10~25 d,平均(17.32±3.78)d;置管原因:  癌 癥化療 70 例,血液透析 19 例,血漿置換 11 例。 兩組一般資料比較,  差異無統計學意義( P>0.05), 有可比性。

    1.2   方法   對照組予以常規護理,密切觀察患者 穿刺處皮膚狀態,更換敷料時落實無菌操作原則; 保持病房內溫濕度適宜,嚴格控制輸液速度,指導 患者取舒適體位,定期監測體溫、導管深度,有異 常情況者及時上報;牢固固定導管,告知患者不可 劇烈活動,以免導管松動、脫落。

    觀察組在對照組的基礎上予以護理專案管理。   (1)組建護理專案小組。由 ICU 護士長擔任組長,負責統籌策劃、組織協調護理工作。組員包括副主 任護師 2 名,主管護師和護師各 3 名,負責收集資料、查找原因、設定目標、制訂對策、護理操作等。  (2)現狀調查。小組成員根據文獻研究和病歷分析, 明確中心靜脈置管最常見的并發癥是導管相關感染 和上肢靜脈血栓, 據此制訂針對性的解決方案。(3)  要因分析。護理專案小組通過頭腦風暴,得出導管 相關感染和血栓形成主要有以下 4 個原因:  ①護理 人員知識缺乏,操作不熟練,對導管相關感染和上 肢血栓形成重視度有限;②患者認知缺乏,病情嚴 重,自護能力不到位;  ③物品準備不齊全,缺少 無菌換藥包、無菌防護服及有效的導管維護工具; ④管理不規范,缺少導管維護標準流程及相關監管 制度。(4) 確定目標。結合科室現狀,  將導管相 關感染和血栓形成發生率的目標均定為 5% 以下。  (5) 措施擬定與實施。①加強護理培訓:  由感染 控制科專家對小組成員進行理論培訓,講述院內感 染、靜脈血栓防范知識,  同時進行操作培訓及考核, 成績合格后方可進行中心靜脈置管護理工作。②加 強患者宣教和風險管理:采用視頻、音頻對患者進 行置管相關知識宣教,內容包括置管流程、導管維 護、用藥、自我護理、感染預防、血栓預防及置管 后日常生活注意事項;置管前評估患者感染和血栓 風險,高?;颊呒皶r予以抗感染、抗栓藥物治療。 ③保障無菌物品供應:引進一次性中心靜脈置管換 藥包,一次性單包裝導管預沖液及正壓接頭,做好 導管維護。每天檢查消毒液、無菌防護服和穿刺口  敷料等物品準備情況,發現缺少及時補充。④加強 護理管理:制訂中心靜脈置管維護標準流程,對感染及血栓高風險患者在床頭張貼標識,交接班時檢 查好導管頭端位置、患者皮膚狀態,出汗較多者注 意調整室溫,及時更換敷料,保持患者穿刺處皮膚 干燥衛生,記錄給藥時間、敷貼更換時間。加強監 管力度,對出現護理差錯的護士扣除績效工資。    

    1.3   觀察指標    (1)比較兩組患者依從率。完全 依從:置管過程中患者無對抗行為或抵觸情緒,置 管順利,輸液期間未發生擅自拔管、導管脫落、液 體外滲事件;部分依從:患者置管過程中無對抗行 為,偶有抵觸情緒,輸液期間未發生擅自拔管,但 有發生導管脫落或液體外滲事件;不依從:患者存 在嚴重對抗行為, 甚至私自拔除導管。依從率 =(完 全依從 + 部分依從) 例數 / 總例數 × 100%。   (2)   比較兩組舒適度。出院前,采用 Kolcaba 舒適狀況 量表(GCQ)評估患者舒適度,包括生理、心理、 社會文化和環境 4 個維度,  共 28 個項目,  采用 1~4 分的 4 級評分法,總分 112 分,分數越高表明舒適 度越高。(3)  比較兩組并發癥發生率。(4)  比 較兩組護理滿意度。采用自制護理滿意度調查問 卷,  信度和效度分別為 0.86、0.88,  總分 100 分, 91~100 分為非常滿意,  60~90 分為基本滿意,  0~59 分為不滿意。護理滿意度 =(非常滿意 + 基本滿意)  例數 / 總例數 × 100%。

    1.4   統計學方法   采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理 數據,計量資料以(  ±s )表示,采用 t 檢驗,計 數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

    2  結果

    2.1    兩組依從率比較    觀察組依從率為 96.00%  (96/100),  高于對照組的 82.00%(82/100),  差 異有統計學意義( P<0.05)。見表 1。

        表 1 兩組依從率比較 [n (%)]    
    組別 完全依從   部分依從 不依從 依從率
    對照組( n=100)  觀察組( n=100)
    χ2 值
    P 值
    47(47.00)  55(55.00)   35(35.00)
    41(41.00)
    18(18.00)
    4(4.00)
    82(82.00)
    96(96.00)
    10.010
    0.002

    2.2   兩組舒適度比較   觀察組 GCQ 各維度評分及 總分均高于對照組, 差異有統計學意義( P<0.05)。 見表 2。

    表 2  兩組舒適度比較(分, x() ±s )
    組別 生理 心理 社會文化 環境 總分
    對照組( n=100) 13.12±2.16 27.18±2.12 20.16±1.80 22.24±1.78 82.70±7.86
    觀察組( n=100) 15.78±1.32 35.24±1.72 24.32±2.18 26.36±1.62 102.70±6.84
    t 值 10.508 29.524 14.715 17.118 19.195
    P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.3   兩組并發癥發生率比較   觀察組并發癥發生 率為1.00%(1/100),低于對照組的15.00%(15/100), 差異有統計學意義( P<0.05)。見表 3。

    表 3  兩組并發癥發生率比較 [n (%)]
     
    組別 導管相關感染 上肢靜脈血栓 發生率
    對照組( n=100)
    觀察組( n=100)
    χ2 值
    P 值
    8(8.00)
    1(1.00)
    7(7.00)
    0
    15(15.00)
    1(1.00)
    13.315
    0.000

    2.4   兩組護理滿意度比較   觀察組護理滿意度為 96.00%(96/100), 高于對照組的 85.00%(85/100), 差異有統計學意義( P<0.05)。見表 4。

    表 4  兩組護理滿意度比較 [n (%)]
     
    組別 非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意度
    對照組( n=100)
    觀察組( n=100)
    χ2 值
    P 值
    49(49.00)
    55(55.00)
    36(36.00)
    41(41.00)
    15(15.00)
    4(4.00)
    85(85.00)
    96(96.00)
    7.037
    0.008

    3  討論

    ICU 患者病情嚴重,機體免疫力下降,中心靜 脈置管作為侵入性操作,可導致導管感染、靜脈血栓等并發癥,  延長患者住院時間,  影響患者預后 [5]。 常規護理缺少針對中心靜脈置管這一具體操作的標 準化流程,護理質量不統一,護理不良事件發生率 高,還容易引發護患糾紛 [6]。

    護理專案是指運用系統理論和方法發現、分析 問題,明確問題根源,系統性地解決問題 [7-8] 。在 中心靜脈置管中落實護理專案管理,可提高護理人 員和患者對中心靜脈置管相關知識的認知程度,分 析置管過程中的薄弱環節,通過針對性的護理措施 降低不良事件發生率 [9]。

    本研究結果顯示,觀察組依從率、GCQ 評分 及護理滿意度均高于對照組,并發癥發生率低于對 照組。分析原因為護理專案管理通過組建專案小組 對 ICU 中心靜脈置管應用現狀進行分析,可以明確 護理重點是預防導管相關感染和上肢靜脈血栓,據 此制訂護理目標和針對性的解決方案。首先對護理 人員進行培訓,可以提高其業務能力,改進護理態 度,從而能夠及時發現患者感染、血栓的征兆,降 低護理差錯發生率;其次,采用多媒體形式對患者進行健康宣教,可提高患者接受程度,提高患者對 中心靜脈置管的了解程度,進而提高置管依從性; 然后,通過保障無菌物品供應,引進一次性中心靜 脈置管換藥包、一次性單包裝導管預沖液及正壓接 頭等措施,  可以降低導管感染發生率 [10];  通過規范 中心靜脈置管護理標準流程,并加強監督管理,對 感染及血栓高風險患者在床頭張貼標識,對其進行 預防性用藥,并改進病房環境,保持患者穿刺處皮 膚干燥衛生, 可有效降低感染、靜脈血栓的發生率, 進而提高患者舒適度和護理滿意度 [11]。

    綜上所述,  護理專案應用于 ICU 中心靜脈置管 患者,可提高依從率和舒適度,降低導管感染和靜 脈血栓的發生率,提升護理滿意度。

    參考文獻

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    [10]   陳萬莉,李潔霞,黃雪芳,等 . 護理專案在降低血液透析病人動靜脈內瘺血栓發生率中的效果觀察 [J]. 全科護理,  2020, 18 (17):  2138-2141.

    [11]   覃夢瑩,伍小燕,李潔霞,等 . 運用護理專案降低血液透析導管相關性感染發生率 [J]. 中西醫結合護理(中英文)  , 2020,  6 ( 1 ):  125-127.

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