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    黃芩湯加減聯合針刺輔助西醫治療活動期潰瘍性 結腸炎濕熱蘊結證患者的效果論文

    發布時間:2022-09-22 10:27:37 文章來源:SCI論文網 我要評論














    SCI論文(www.crossfitdunsborough.com)
     
    【摘要】   目的:觀察黃芩湯加減聯合針刺輔助西醫治療活動期潰瘍性結腸炎濕熱蘊結證患者的效果。方法: 選取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月該院收治的110 例活動期潰瘍性結腸炎濕熱蘊結證患者進行前瞻性研究,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各 55 例。對 照組采用美沙拉嗪腸溶片治療,觀察組在對照組基礎上采用黃芩湯加減聯合針刺治療,比較兩組臨床療效、治療前后中醫證候積分、血清 氧化應激指標 [ 谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px) 、丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD) ] 水平,以及不良反應發生率。結果: 觀察 組治療總有效率為 96.36% (53/55) ,高于對照組的 78.18% (43/55) ,差異有統計學意義( P<0.05); 治療后, 兩組腹痛、腹瀉、膿血便、 里急后重、肛門灼熱等中醫證候積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義( P<0.05) ;兩組血清 GSH-Px、SOD 水平 均高于治療前,且觀察組高于對照組,兩組血清 MDA 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義( P<0.05) ;兩組不 良反應發生率比較,差異無統計學意義( P>0.05)。 結論: 在美沙拉嗪腸溶片治療基礎上采用黃芩湯加減聯合針刺治療活動期潰瘍性結腸 炎濕熱蘊結證患者,可提高治療總有效率,降低中醫證候積分,改善氧化應激指標水平,效果優于單純美沙拉嗪腸溶片治療。

    【關鍵詞】  黃芩湯;針刺;活動期潰瘍性結腸炎;濕熱蘊結證;中醫證候積分;氧化應激;不良反應

    Effects of Huangqin decoction combined with acupuncture assisted western medicine in treatment of active ulcerative colitis patients with damp-heat accumulation syndrome
    YANG Jianjun

     
    (Department of Traditional Chinese Medicine of Chongren County Maternal and Child Health Hospital, Fuzhou 344200 Jiangxi, China)
     
    【Abstract】 Objective: To observe effects of Huangqin decoction combined with acupuncture assisted western medicine in treatment of active ulcerative colitis patients with damp-heat accumulation syndrome. Methods: 110 patients with active ulcerative colitis and damp-heat accumulation syndrome in this hospital from June 2020 to June 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to random number table method, 55 cases in each group. The control group was treated with Mesalazine enteric- coated tablets, while the observation group was treated with Huangqin decoction combined with acupuncture on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome score, the serum oxidative stress index levels [glutathione peroxidase (GSH-Px), malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 96.36% (53/55), which was higher than the control group of 78. 18% (43/55), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes such as abdominal pain and burning, diarrhea, pus and blood stool, tenesmus, and anal burning in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The serum GSH-Px and SOD levels in the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; the serum MDA levels in the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of Mesalazine enteric-coated tablets, Huangqin Decoction combined with acupuncture in the treatment of the active ulcerative colitis patients and damp-heat accumulation syndrome can improve the total effective rate of treatment, reduce the TCM syndrome scores, and improve the serum oxidative stress index levels. Moreover, it is superior to single Mesalazine enteric-coated tablets.

    【Key words】 Huangqin decoction; Acupuncture; Active ulcerative colitis; Damp-heat accumulation syndrome; TCM syndrome score; Oxidative stress; Adverse reaction

    潰瘍性結腸炎是指發生于直腸或結腸的慢性 非特異性炎性疾病,患者多伴有腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀 [1] 。臨床治療潰瘍性結腸炎以氨基水楊酸制 劑和糖皮質激素類藥物為主,可在一定程度上改 善患者臨床癥狀,但停藥后易復發 [2] 。中醫認為潰 瘍性結腸炎病因為濕熱蘊結,黃芩湯加減能夠理氣 活血、清熱祛濕、澀腸止瀉,加用針刺穴位可提高療效,加快癥狀緩解 [3] 。本文觀察黃芩湯加減聯 合針刺治療活動期潰瘍性結腸炎濕熱蘊結證患者的 效果。

    \

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  選取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月本 院收治的 110 例活動期潰瘍性結腸炎濕熱蘊結證患 者進行前瞻性研究。納入標準:符合《潰瘍性結腸 炎中西醫結合診療共識意見》中潰瘍性結腸炎診斷 標準 [4] ,且處于活動期;符合《中藥新藥臨床研究 指導原則》中濕熱蘊結證診斷標準 [5];主癥為腹瀉、 膿血便、里急后重、發熱、腹痛, 次癥為肛門灼熱、 溲赤,舌紅、苔黃膩,脈滑數或濡數;認知、溝通 能力正常。排除標準:合并心、肝、腎等臟器功能 嚴重障礙;對本研究所用藥物過敏或存在針刺治療 禁忌證?;颊呒捌浼覍倬楸狙芯績热莶⒑炇鹬?情同意書,本研究經本院醫學倫理委員會批準(批 準文號:20200324) 。按照隨機數字表法分為對照 組和觀察組各 55 例。對照組:男30 例, 女 25 例; 年齡 22~68 歲, 平均(41.92±2.03)歲;病程 8 個 月至 13年,平(6.92±0.93)年。觀察組:男31例, 女 24 例;年齡 21~66 歲, 平均(42.23±2.15) 歲; 病程 9 個月至 12 年, 平均(6.88±0.86)年。兩組 一般資料比較,差異無統計學意義( P>0.05), 有 可比性。

    1.2  方法  對照組采用美沙拉嗪腸溶片(葵花 藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字 H19980148,0.25 g)治療, 口服, 0.5 g/ 次, 3 次/d, 連續用藥 1 個月。治療期間囑患者注意飲食清淡, 并予以抗感染、糾正水電解質平衡等治療。

    觀察組在對照組基礎上采用黃芩湯加減聯合針 刺治療。黃芩湯加減組方:黃芩 8 g,白芍 6 g,炙 甘草 4 g,大棗 8 枚;伴膿血便者加金銀花、敗醬 草各 8 g;腹瀉嚴重者加五味子 9 g,烏梅 8 g;腹 脹嚴重者加厚樸 8 g,枳殼 4 g。上述諸藥以水煎至 200 mL,分早晚兩次服用,1 劑 /d,連續用藥 1 個 月。針刺取天樞、合谷、曲池、上巨虛、內庭等穴位, 伴里急后重者加刺中膂俞穴,常規消毒各穴位,取 1 寸毫針直刺穴區,出現麻脹感即為得氣,之后行 瀉法,留針 30 min,每 10 min 行針 1 次,連續治 療 5 d后間隔 2 d,再行下個療程, 連續治療 1個月。 1.3  觀察指標  ( 1 )比較兩組臨床療效。顯效: 腹痛、腹瀉、膿血便等臨床癥狀顯著改善,腸鏡復 查黏膜病變恢復程度達 2 級以上,或潰瘍病灶已形成瘢痕;有效:臨床癥狀有所緩解,腸鏡復查黏膜 病變恢復程度達 1 級;無效:未達上述標準,甚至 加重。(2)比較兩組治療前后中醫證候積分。證 候包括腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重、肛門灼熱 等,按癥狀無、輕、中、重依次計 0、1、2、3 分, 分值越高表示病情越嚴重 [5] 。(3) 比較兩組治療 前后血清氧化應激指標水平。采用酶速率法檢測超 氧化物歧化酶(SOD)水平,比色法檢測谷胱甘肽 過氧化物酶(GSH-Px) 、丙二醛(MDA)水平。(4)比較兩組不良反應發生率。

    1.4  統計學方法  采用 SPSS 20.0 統計學軟件處理 數據,計量資料以(  ±s )表示,采用 t 檢驗,計 數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

    2  結果

    2.1  兩組臨床療效比較  觀察組治療總有效率為 96.36% (53/55), 高于對照組的 78.18% (43/55), 差異有統計學意義( P<0.05)。見表 1。

    表 1  兩組臨床療效比較 [n ( % ) ]
    組別 顯效 有效 無效 總有效率
    觀察組( n=55)
    對照組( n=55)
    χ2 值
    P 值
    33 (60.00)
    20 (36.36)
    20 (36.36)
    23 (41.82)
    2 (3.64)
    12 (21.82)
    53 (96.36)
    43 (78.18)
    8.185
    0.004

    2.2  兩組治療前后中醫證候積分比較  治療前, 兩組各中醫證候積分比較,差異均無統計學意 義( P>0.05) ;治療后,兩組腹痛、腹瀉、膿血 便、里急后重、肛門灼熱等中醫證候積分均低于治 療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義  ( P<0.05)。見表 2。

    表 2  兩組治療前后中醫證候積分比較(分, x() ±s )
     
    證候 時間 觀察組( n=55) 對照組( n=55) t 值 P 值
    腹痛 治療前 2.42±0.08 2.43±0.09 0.616 0.270
    治療后 0.62±0.05* 1.39±0.08* 60.531 0.000
    腹瀉 治療前 2.50±0.11 2.49±0.12 0.456 0.325
    治療后 0.71±0.09* 1.51±0.12* 39.553 0.000
    膿血便 治療前 2.33±0.23 2.35±0.25 0.437 0.332
    治療后 0.65±0.07* 1.40±0.14* 35.535 0.000
    里急后重 治療前 2.44±0.15 2.43±0.13 0.374 0.355
    治療后 0.55±0.08* 1.22±0.15* 29.229 0.000
    肛門灼熱 治療前 2.21±0.11 2.23±0.14 0.833 0.203
    治療后 0.51±0.03* 1.02±0.08* 44.268 0.000
    注:與治療前比較, *P<0.05

    2.3  兩組治療前后血清氧化應激指標水平比較 治療前, 兩組血清 GSH-Px、MDA 和SOD水平比較, 差異均無統計學意義( P>0.05) ;治療后,兩組血 清 GSH-Px、SOD 水平均高于治療前,且觀察組高 于對照組,兩組血清 MDA 水平均低于治療前,且 觀察組低于對照組, 差異有統計學意義( P<0.05)。 見表 3。

    表 3  兩組治療前后血清氧化應激指標水平比較( x() ±s )
     
    組別 GSH-Px (U/L) MDA (mmol/L) SOD (U/L)
    治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后
    觀察組( n=55) 88.92±5.02 120.49±9.92* 10.25±0.55 6.19±0.25* 180.59±6.92 205.88±8.22*
    對照組( n=55) 89.20±5.28 97.32±6.98* 10.28±0.58 7.43±0.48* 180.61±7.21 192.31±4.95*
    t 值 0.285 14.166 0.278 16.992 0.015 10.488
    P 值 0.388 0.000 0.391 0.000 0.494 0.000
    注:與治療前比較, *P<0.05

    2.4  兩組不良反應發生率比較  觀察組不良反應 發生率為 60.00% (33/55) ,對照組不良反應發生 率為 50.91% (28/55) ,兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義( P>0.05)。見表 4。

    表 4  兩組不良反應發生率比較 [n ( % ) ]
     
    組別 惡心嘔吐 四肢乏力 發生率
    觀察組( n=55) 對照組( n=55)
    χ2 值
    P 值
    15(27.27) 13(23.64) 18(32.73) 15(27.27) 33(60.00) 28(50.91)
    0.920
    0.337

    3  討論

    潰瘍性結腸炎病因尚未明確,可能由環境、遺 傳、腸道微生態及免疫等多因素相互作用所致,臨 床治療以恢復免疫功能、抗炎與糾正腸內環境為 主 [6-7]。中醫學將潰瘍性結腸炎歸屬于“泄瀉”“腸 癖”“痢疾”等范疇,其中濕熱蘊結為常見證型, 可致氣滯血瘀、脾虛失健,治以調氣活血、清熱 燥濕為主 [8]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對 照組;治療后觀察組腹痛、腹瀉、膿血便、里急后 重、肛門灼熱等中醫證候積分均低于對照組。分析 原因為黃芩湯中白芍養血調經、斂陰止汗、柔肝止痛、 平抑肝陽;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;炙甘草止咳 平喘、健脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥; 大棗補中益氣、養血安神;諸藥合用共奏調氣活血、 清熱燥濕、澀腸止瀉之效 [9-10]。此外,本研究所取 合谷穴屬手陽明大腸經,天樞穴為大腸經募穴,上 巨虛為大腸經下合穴,針刺上述三穴可通調大腸腑 氣、濕化滯行;而內庭為胃經滎穴,曲池屬大腸合 穴,針刺此兩穴可清瀉腸胃濕熱,黃芩湯加減聯合針刺可更好地緩解臨床癥狀,提高療效 [11]。

    \

    潰瘍性結腸炎患者多伴有活性氧水平升高、抗 氧化物質衰竭,表現為血清 GSH-Px、SOD 水平降 低, MDA 水平升高。本研究結果同時顯示,治療 后, 觀察組血清 GSH-Px、SOD 水平均高于對照組, MDA 水平低于對照組。分析原因為黃芩湯中含有 多種抗氧化成分,可激活 Nrf2 信號通路,抑制氧 化應激反應,減輕機體氧化應激損傷,而針刺可提 高機體免疫功能,促進機體抗氧化與氧化功能恢復 平衡狀態,二者聯合可發揮協同作用,促進氧化應 激指標水平恢復正常 [12]。本研究結果還顯示, 兩組 不良反應發生率比較,差異無統計學意義,提示采 用黃芩湯加減聯合針刺治療未增加安全風險。

    綜上所述,黃芩湯加減聯合針刺輔助西藥治療 活動期潰瘍性結腸炎濕熱蘊結證患者,可提高治療 總有效率,降低中醫證候積分,改善氧化應激指標 水平,效果優于單用美沙拉嗪腸溶片治療。

    參考文獻

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