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    高通量血液透析聯合左卡尼汀治療慢性腎衰竭患者的效果論文

    發布時間:2022-09-22 10:40:28 文章來源:SCI論文網 我要評論














    SCI論文(www.crossfitdunsborough.com):
     
      【摘要】   目的:觀察高通量血液透析聯合左卡尼汀治療慢性腎衰竭(CRF)患者的效果。方法: 選取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月該 院收治的 74 例 CRF 患者進行前瞻性研究,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各 37 例。對照組采用高通量血液透析治療,觀察組采 用高通量血液透析聯合左卡尼汀治療, 比較兩組臨床療效、治療前后腎功能指標[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)] 水平、鈣磷代謝指標 [ 血鈣、血磷、成纖維細胞生長因子(FGF) -23] 水平、T 細胞亞群指標 [CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+] 水平和不 良反應發生率。結果: 觀察組治療總有效率為 97.30%(36/37), 高于對照組的 78.38%(29/37), 差異有統計學意義( P<0.05) ;治療 后,觀察組 Ccr、血鈣水平均高于對照組,Scr、BUN、血磷和 FGF-23 水平均低于對照組,差異有統計學意義( P<0.05) ;治療后,觀察 組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于治療前,且高于對照組,CD8+ 水平均低于治療前,且低于對照組,差異有統計學意義( P<0.05); 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義( P>0.05)。 結論: 高通量血液透析聯合左卡尼汀治療 CRF 患者可改善腎功能指標、鈣磷 代謝指標和 T 細胞亞群指標水平,效果優于單純高通量血液透析。
      
      【關鍵詞】  高通量血液透析;左卡尼??;慢性腎衰竭;腎功能;鈣磷代謝;不良反應
      
      Effects of high-flux hemodialysis combined with L-carnitine in treatment of patients with chronic renal failure
      
      DU Chuang
      
      (Department of Nephrology of Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group, Tieling 112700 Liaoning, China)
      
      【Abstract】 Objective: To observe effects of high-flux hemodialysis combined with L-carnitine in treatment of patients with chronic renal failure (CRF). Methods: 74 CRF patients admitted to our hospital from March 2020 to March 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 37 cases in each group. The control group was treated with high-flux hemodialysis, while the observation group was treated with high-flux hemodialysis combined with L-carnitine. The clinical efficacy, the renal function index levels [serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), endogenous creatinine clearance rate (Ccr)], the calcium and phosphorus metabolism index levels (blood calcium, blood phosphorus, fibroblast growth factor (FGF)-23], the T cell subset indicator levels [CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+], and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 97.30% (36/37), which was higher than the control group of 78.38% (29/37), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of Ccr and the blood calcium in the observation group were higher than those in the control group, while the levels of Scr, BUN, blood phosphorus and FGF-23 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of CD3+, CD4+  and CD4+/CD8+  in the observation group were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; the CD8+  levels were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: High flux hemodialysis combined with L-carnitine in the treatment of the CRF patients can improve the renal function index levels, the calcium and phosphorus metabolism index levels, and the T cell subset indicator levels. Moreover, it is superior to single high-flux hemodialysis.
      
      【Key words】 High-flux hemodialysis; L-carnitine; Chronic renal failure; Renal function; Calcium and phosphorus metabolism; Adverse reaction
      
      慢性腎衰竭(CRF)是各類慢性腎臟疾病持續 進展的最終結局,患者主要表現為腎功能減退、代 謝產物潴留等 [1] ,無法維持正常新陳代謝,可導致死亡。臨床常采用血液透析治療 [2] ,高通量血液透 析是指應用特定高通量透析器進行透析的方法,該 方法因透析膜的孔徑增大,對水及溶質的通透性增 加,溶質擴散性增強,可有效清除毒素 [3] 。左卡尼 汀能促進脂類物質的代謝,促進線粒體基質的氧化 分解,為細胞提供能量,緩解機體因缺乏左卡尼汀引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌組織功能障 礙 [4-5] 。本文觀察高通量血液透析聯合左卡尼汀治 療 CRF 患者的效果。

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      1  資料與方法
      
      1.1  一般資料  選取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月本 院收治的74例CRF患者進行前瞻性研究。納入標準: 符合《慢性腎衰竭診療指南》中 CRF 的診斷標準 [6]; 滿足血液透析條件;病情穩定;一般資料完整。排 除標準:血壓、血糖水平不穩定,無法控制;精神 異常,溝通困難;合并嚴重肺部疾病、腎臟腫瘤、 心腦血管疾病?;颊呒凹覍倭私獗狙芯績热莶⒆栽?簽署知情同意書,且研究經本院倫理委員會審批通 過(審批文號 20194533) 。采用隨機數字表法將 其分為對照組和觀察組各 37 例。對照組:男24 例, 女 13 例;年齡 34~65 歲, 平均(52.15±4.37) 歲; 病程1~8年,平均(4.31±1.26)年。觀察組:男22例, 女 15 例;年齡 35~64 歲, 平均(52.07±4.28) 歲; 病程 1~7 年, 平均(3.96±1.19)年。兩組一般資料 比較,差異無統計學意義( P>0.05),有可比性。
      
      1.2  方法  兩組均接受抗感染、降壓、糾正水 電解質紊亂等對癥治療,并給予低蛋白、低磷飲 食。在此基礎上,對照組采用高通量血液透析治 療。透析前,在患者前臂建立動靜脈內瘺,選用血 液透析機(廣州瑞博醫療設備有限公司,國械注準 20163100182,型號:OBERS-3000) ,超濾系數為50 mL/ ( mmHg ·h) ,有效膜面積為 1.5 m2 ,透析 液流量為 800~1000 mL/min,血流量 300 mL/min,3 次 / 周, 4.5 h/ 次,不間斷治療 3 個月。
      
      觀察組在對照組基礎上聯合左卡尼汀治療。每 次血液透析結束后,取 1 g 左卡尼汀注射液(常 州蘭陵制藥有限公司,國藥準字 H20000543, 5 mL ∶ 1 g)與 15 mL 0.9% 氯化鈉注射液混合后靜 脈注射,連續注射 3 個月。
      
      1.3  觀察指標  (1)比較兩組臨床療效,治療 3 個月后, 根據內生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr) 、臨床癥狀及體征改善情況判定。顯 效:Ccr 提高 >30%,臨床癥狀及體征均明顯緩解; 有效: Ccr 提高 >20%,臨床癥狀及體征有所改善; 無效:未達上述標準??傆行?= (顯效 + 有效) 例數 / 總例數 ×100%。(2)比較兩組治療前后腎 功能指標水平。治療前、治療 3 個月后采用堿性苦味酸終點比色法檢測血肌酐(serum creatinine, Scr)水平, 采用酶偶聯速率法檢測血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)水平,并計算 Ccr。(3)比 較兩組治療前后鈣磷代謝指標水平。治療前、治療3 個月采用原子吸收光譜法檢測血鈣、血磷水平; 應用酶聯免疫吸附法檢測血清成纖維細胞生長因子 (fibroblast growth factor, FGF) -23 水平。(4)比 較兩組治療前后 T 細胞亞群指標水平。于治療前、 治療 3 個月后抽取患者 4 mL 晨起空腹靜脈血,以3000 r/min 持續離心 15 min, 離心半徑 10 cm, 分 離血清。采取美國 BD 公司生產的流式細胞儀測定 CD3+、CD4+、CD8+ 水平, 同時計算 CD4+/CD8+。(5) 比較兩組不良反應發生率。
      
      1.4  統計學方法  應用 SPSS 20.0 軟件進行統計學 分析,計量資料以(  ±s )表示,采用 t 檢驗,計 數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。
      
      2  結果
      
      2.1  兩組臨床療效比較  觀察組治療總有效率為 97.30%(36/37), 高于對照組的 78.38%(29/37), 差異有統計學意義( P<0.05)。見表 1。
      
      2.2  兩組治療前后腎功能指標水平比較  治療前, 兩組 SCr、BUN 和 Ccr 水平比較,差異均無統計學 意義( P>0.05) ;治療后,兩組 Ccr 水平均高于治 療前,且觀察組高于對照組,兩組 Scr、BUN 水平 均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計 學意義( P<0.05)。見表 2。
      
      2.3  兩組治療前后鈣磷代謝指標水平比較  治療 前,兩組血鈣、血磷和 FGF-23 水平比較,差異均 無統計學意義( P>0.05) ;治療后,兩組血鈣水平 均高于治療前,且觀察組高于對照組,兩組血磷和 FGF-23 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組, 差異有統計學意義( P<0.05)。見表 3。
      
      2.4  兩組治療前后 T 細胞亞群指標水平比較  治 療 前, 兩 組 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 水平 比較,差異均無統計學意義( P>0.05) ;治療后, 觀察組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于治療前, 且高于對照組,CD8+ 水平均低于治療前,且低于 對照組,差異有統計學意義( P<0.05)。見表 4。
      
      2.5  兩組不良反應發生率比較  對照組不良反應 發生率為 5.41%, 觀察組不良反應發生率為 8.11%,括原發性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎損 害、免疫疾病腎損害及藥物性腎損害等 [7-8] ?,F階 段,血液透析與腎臟移植是治療CRF最有效的方法, 但由于腎臟資源有限,移植費用較高,且配型率極 低,因此大多數患者會優先選擇血液透析治療 [9]。 與常規透析相比,高通量血液透析通透性和溶質擴 散性較強,對中大分子清除率較高 [10]。然而 CRF 患者因腎功能損害,腎臟合成一些重要物質的能力 下降,高通量血液透析雖可清除毒素分子,但并不 能幫助腎臟合成必需物質,故患者腎功能及生命質 量改善并不明顯。

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      本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對 照組。分析原因為左卡尼汀能夠有效降低外周血單 核細胞內磷酸化蛋白水平與 c-Jun 氨基末端激酶的 活性,抑制單核細胞活化,具有較強的抗氧化功效 與抗炎作用,與高通量血液透析聯合使用可進一步 增強治療效果 [11] 。本研究結果同時顯示,治療后, 觀察組 Ccr 水平高于對照組,Scr、BUN 水平均低 于對照組。Ccr、Scr、BUN 均是反映腎功能的常見 指標,其中 Ccr 為腎小球濾過率替代值,Scr 是肌 肉在人體的代謝產物,可通過腎小球濾過,之后 經尿液排出;BUN 是人體蛋白質代謝的終末產物, CRF 患者因為腎功能損傷,腎小球濾過功能降低, 致使 BUN 水平升高 [12] 。高通量血液透析聯合左卡 尼汀治療可增強腎小球的濾過功能,提高內生肌酐 清除率,進而改善患者腎功能。血鈣、血磷含量是 否穩定依賴于鈣、磷的吸收與排泄、鈣化及脫鈣間 的相對平衡,而這些平衡主要受維生素 D3、甲狀 旁腺激素和降鈣素等激素的調節,CRF 表現為低鈣 和高磷;FGF-23 是一種成骨細胞分泌的激素,能 促進尿磷酸鹽排泄, 影響血鈣、血磷水平 [13]。本研 究結果還顯示,觀察組血鈣、CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+ 水平均高于對照組,血磷、FGF-23 和 CD8+ 水平均低于對照組。分析原因為高通量血液透析通 過清除毒素和中大分子物質,從而調節機體代謝平 衡;左卡尼汀通過調節線粒體內脂酰輔酶 A/ 輔酶 A 的比例,可與脂酰輔酶 A 進行可逆性脂交換維持 脂酰輔酶 A/ 輔酶 A 的比例平衡,改善脂代謝功能, 間接改善腎功能,從而改善患者鈣磷代謝紊亂,提高機體免疫力 [14-15] 。本研究結果還顯示,兩組不良 反應發生率比較,差異無統計學意義。提示聯合左 卡尼汀用藥未增加安全風險。

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      綜上所述,高通量血液透析聯合左卡尼汀治療 CRF 患者可改善腎功能指標、鈣磷代謝指標和 T 細 胞亞群指標水平,效果優于單純高通量血液透析。
      
      參考文獻
      
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