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    腹部超聲聯合腹部CT檢查診斷肝外膽管結石的效能論文

    發布時間:2022-09-22 10:38:41 文章來源:SCI論文網 我要評論














    SCI論文(www.crossfitdunsborough.com):
     

      【摘要】   目的:觀察腹部超聲聯合腹部 CT 檢查診斷肝外膽管結石的效能。方法: 選取 2018 年 8 月至 2020 年 12 月該院收治的 65 例疑似肝外膽管結石患者的臨床資料開展回顧性研究,  65 例疑似肝外膽管結石患者均進行腹部 CT 檢查、腹部超聲檢查和內鏡下逆行胰 膽管造影(ERCP)檢查。以 ERCP 檢查結果為金標準,觀察腹部超聲、腹部 CT 單項檢查與聯合檢查診斷肝外膽管結石的效能(靈敏度、 特異度、誤診率、準確度、陰性預測值和陽性預測值) 。結果: ERCP 檢查診斷結果顯示,  65 例疑似肝外膽管結石患者中陽性 50 例,陰  性 15 例。腹部超聲聯合腹部 CT 檢查診斷肝外膽管結石的靈敏度、準確度和陰性預測值均明顯高于兩者單項檢查,差異有統計學意義 ( P<0.05);腹部超聲、腹部 CT 單項檢查與聯合檢查診斷肝外膽管結石的特異度、誤診率和陽性預測值比較, 差異無統計學意義( P>0.05)。 結論: 腹部超聲聯合腹部 CT 檢查診斷肝外膽管結石的靈敏度、準確度和陰性預測值明顯高于腹部 CT 和腹部超聲單項檢查。
      
      【關鍵詞】  超聲;腹部 CT;肝外膽管結石;效能;靈敏度;準確度;陰性預測值;特異度
      
      Efficacy of abdominal ultrasonography combined with abdominal CT in diagnosis of extrahepatic bile duct stones
      
      HUANG Qianfeng
      
      (Department of Ultrasound of the First People’s Hospital of Shaoguan City, Shaoguan 512000 Guangdong, China)
      
      【Abstract】  Objective: To explore efficacy of abdominal ultrasonography combined with abdominal CT in diagnosis of extrahepatic bile duct stones. Methods: A retrospective study was conducted on the clinical data of 65 patients with suspected extrahepatic bile duct stones admitted to this hospital from August 2018 to December 2020. All 65 patients with suspected extrahepatic bile duct stones underwent abdominal CT examination, abdominal ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Taking the results of ERCP as the gold standard, the efficacies (sensitivity, specificity, misdiagnosis rate, accuracy, negative predictive value and positive predictive value) of single abdominal ultrasonography, single abdominal CT and combined examination in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones were observed. Results: The diagnostic results of ERCP showed that among the 65 patients with suspected extrahepatic bile duct stones, 50 cases were positive and 15 cases were negative. The sensitivity, accuracy and negative predictive value of abdominal ultrasonography combined with abdominal CT in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones were significantly higher than those of the two single examinations, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the specificity, misdiagnosis rate and positive predictive value among  single abdominal ultrasonography, single abdominal CT and combined examination in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones (P>0.05). Conclusions: The sensitivity, accuracy and negative predictive value of abdominal ultrasonography combined with abdominal CT in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones were significantly higher than those of the two single examinations.
      
      【Key words】  Ultrasound; Abdominal CT; Extrahepatic bile duct stone; Efficacy; Sensitivity; Accuracy; Negative predictive value; Specificity
      
      肝外膽管結石患者常表現為腹痛、高熱、黃疸 等,易引發急性胰腺炎和急性膽管炎等并發癥,需 給予及時的診斷、治療 [1] 。腹部 CT 檢查是肝外膽 管結石術前最常見的檢查方式,但膽汁密度會影響 該診斷靈敏度 [2] 。腹部超聲檢查利用超聲波回聲反 射觀察機體組織結構,不易受到膽汁密度及膽管擴 張的影響 [3] 。本文觀察腹部超聲聯合腹部 CT 檢查診斷肝外膽管結石的效能。
      
      1  資料與方法
      
      1.1   一般資料   選取 2018 年 8 月至 2020 年 12 月 本院收治的 65 例疑似肝外膽管結石患者的臨床資 料開展回顧性研究。納入標準:  皮膚鞏膜呈現黃染、 出現上腹部疼痛;無腹部手術史;臨床資料完整。 排除標準: 合并嚴重肝功能障礙;  明確診斷的肝癌。 患者及家屬對本研究內容了解且自愿簽署知情同意 書。 疑似肝外膽管結石患者中,  男 29 例,  女 36 例; 年 齡 38~70 歲,   平 均(56.81±11.46)  歲;   病 程4 個月至 2 年,平均(1.32±0.38)年。

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      1.2   方法   65 例疑似肝外膽管結石患者均進行腹 部 CT 檢查、腹部超聲檢查和內鏡下逆行胰膽管 造 影(ERCP)  檢 查。(1)  腹 部 CT 檢 查。  檢 查 前禁食 8 h,采用 CT 儀器(西門子公司,型號: SOMATOM Definition As 128)(64 排螺旋式樣)進 行檢查,  電流 100 mA,  電壓 120 kV,  層厚 0.6 mm, 螺距 0.6 mm。保證患者機體處于靜息狀態后,取 仰臥位,行 CT 掃描檢查。掃描時,  避免講話及移 動身體。(2)腹部超聲檢查。檢查前禁食 8 h,  采 用彩色超聲診斷儀器(飛利浦公司,型號:  Affiniti 30)進行檢查,將探頭頻率調節為 3.5 MHz、腹部 模式予以檢查, 注意檢查過程中應行多個切面掃查。 (3) ERCP 檢查?;颊呷∽髠雀┡P位,十二指腸 鏡經口插至十二指腸降段,找到十二指腸乳頭,  擺 正乳頭,辨清開口,  選擇性膽管插管,造影顯示 病變。
      
      1.3   觀察指標   以 ERCP 檢查結果為金標準,觀 察腹部超聲和腹部 CT 單項檢查與聯合檢查診斷肝 外膽管結石的效能(靈敏度、特異度、誤診率、準 確度、陰性預測值和陽性預測值) 。聯合檢查中只 要有一種檢查結果顯示陽性則聯合檢查的診斷結果 判定為陽性。靈敏度 = 真陽例數 /(真陽例數 + 假 陰 例 數)  ×100%;  特 異 度 = 真 陰 例 數 /(假 陽 例 數 + 真陰例數)  ×100%;誤診率 = 假陽例數 /(真 陰例數 + 假陽例數)  ×100%;  準確度 =(真陽例 數 + 真陰例數) / 總例數 ×100%;陰性預測值 =真陰例數 /(真陰例數 + 假陰例數) ;  陽性預測值 = 真陽例數 /(真陽例數 + 假陽例數)。
      
      1.4   統計學方法   應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學 分析,年齡、病程等計量資料以(  ±s )表示,靈 敏度、特異度、誤診率、準確度、陰性預測值和陽 性預測值等計數資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗, 以 P<0.05 為差異有統計學意義。
      
      2  結果
      
      2.1   檢查結果   ERCP 檢查診斷結果顯示,  65 例疑 似肝外膽管結石患者中陽性 50 例,陰性 15 例;腹 部 CT 檢查診斷結果顯示,  陽性 42 例,  陰性 23 例; 超聲檢查診斷結果顯示,  陽性 39 例,  陰性 26 例; 腹部超聲聯合腹部 CT 檢查診斷結果顯示,陽性 48 例,陰性 17 例。見表 1。
      
      2.2   診斷效能   腹部超聲聯合腹部 CT 檢查診斷肝 外膽管結石的靈敏度、準確度和陰性預測值均明顯 高于兩者單項檢查,  差異有統計學意義( P<0.05); 腹部超聲、腹部 CT 單項檢查與聯合檢查診斷肝外 膽管結石的特異度、誤診率和陽性預測值比較,差 異無統計學意義( P>0.05)。見表 2。

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      3  討論
      
      肝外膽管結石多發于膽管或膽囊, 可致肝膿腫、 阻塞性黃疸,威脅患者生命 [4-6] 。肝外膽管結石患 者的早期診斷十分重要,可有效指導臨床治療,改 善預后 [7-9]。

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      影像學檢查在診斷肝外膽管結石中具有重要作用 [10-11]。腹部CT檢查是目前常見的影像學檢查手段, 屬于無創操作,檢查時間短,操作簡單,但結果常 受結石密度影響 [12-14] 。超聲檢查可將肝組織、膽管 等部位予以超聲波反射,并將反射波進行圖像化處 理,從而間接反映機體組織結構,可避免結石密度 的影響 [15-17]。
      
      本研究結果顯示,腹部超聲聯合腹部 CT 檢查 診斷肝外膽管結石的靈敏度、準確度和陰性預測值 均明顯高于兩者單項檢查。分析原因為腹部 CT 檢 查主要原理是利用結石密度與肝外組織密度的不同 進行判斷,肝外結石多存在于十二指腸壁內端與胰 腺段,因此易因密度相似而誤診及漏診 [18-20] 。超聲 檢查原理基于機體對超聲波的反射作用,當弱聲波 照射至機體組織,可根據聲像圖反映所照射的組織 結構,判斷內部情況,操作簡便,但單獨使用易因 結石的強回聲形成偽像,導致誤診 [21-23] 。且因肝外 膽管結石多發于膽管下段,而膽管下段與十二指腸 鄰近,易因腸氣影響影像學征象,導致回聲表現的 準確性降低。因此腹部超聲聯合腹部 CT 檢查診斷 肝外膽管結石的靈敏度、準確度和陰性預測值高于 兩者單項檢查。
      
      本研究結果同時顯示,腹部超聲、腹部 CT 單 項檢查與聯合檢查診斷肝外膽管結石的特異度、誤 診率和陽性預測值比較,差異無統計學意義。提示 相較腹部超聲、腹部 CT 單項檢查,腹部超聲聯合 腹部 CT 檢查對肝外膽管結石診斷的特異度、誤診 率和陽性預測值影響不大。因本研究納入的樣本量 較少,其結果尚需后續加大樣本量,開展深入研究 予以印證。
      
      綜上所述,腹部超聲聯合腹部 CT 檢查診斷肝 外膽管結石的靈敏度、準確度和陰性預測值明顯高 于腹部 CT 和腹部超聲單項檢查。
      
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