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    腹部按摩聯合口腔運動在早產兒經口喂養中的應用效果論文

    發布時間:2022-09-22 10:37:01 文章來源:SCI論文網 我要評論














    SCI論文(www.crossfitdunsborough.com):
     
      【摘要】   目的:觀察腹部按摩聯合口腔運動在早產兒經口喂養中的應用效果。方法: 回顧性分析 2021 年 1 月至 2022 年 1 月該院收 治的 84 例早產兒的臨床資料,根據護理方法不同分為對照組 41 例與研究組 43 例。對照組實施常規護理,研究組在對照組的基礎上行腹 部按摩聯合口腔運動。護理后,比較兩組喂養進展指標水平、喂養表現、喂養耐受率及并發癥發生率。結果: 護理后,研究組管飼時間、 喂養過渡時間和完全經口喂養時間均短于對照組, 差異有統計學意義( P<0.05); 研究組喂養效率、喂養成效和攝入奶量比均高于對照組, 差異有統計學意義( P<0.05); 研究組并發癥發生率為 13.95%(6/43), 低于對照組的 34.15%(14/41), 差異有統計學意義( P<0.05); 研究組喂養耐受率為 90.70%(39/43), 高于對照組的 73.17%(30/41), 差異有統計學意義( P<0.05)。 結論: 腹部按摩聯合口腔運動應 用于早產兒經口喂養,可縮短管飼時間、喂養過渡時間和完全經口喂養時間,提高喂養效率和喂養耐受率,降低并發癥發生率,效果優于 常規護理。
      
      【關鍵詞】   口腔運動;腹部按摩;早產兒;經口喂養;喂養耐受率;并發癥
      
      Application effects of abdominal massage combined with oral movement in oral feeding of premature infants
      
      SHI Shanshan
      
      (NICU of Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000 Henan, China)
      
      【Abstract】 Objective: To observe application effects of abdominal massage combined with oral movement in oral feeding of premature infants. Methods: The clinical data of 84 premature infants admitted to this hospital from January 2021 to January 2022 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group (41 cases) and  study group (43 cases) according to different nursing methods. The control group received routine nursing, while the study group received abdominal massage combined with oral movement on the basis of that of the control group. After the nursing, the levels of feeding progress indicators, the feeding performance, the feeding tolerance rate and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: After the nursing, the tube feeding time, the feeding transition time and the complete oral feeding time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The feeding efficiency, the feeding effectiveness and the milk intake ratio of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group was 13.95% (6/43), which was lower than 34. 15% (14/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the feeding tolerance rate in the study group was 90.70% (39/43), which was higher than the control group of 73.17% (30/41), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Abdominal massage combined with oral movement in oral feeding of the premature infants can shorten the tube feeding time, the feeding transition time and the complete oral feeding time, improve the feeding efficiency and the feeding tolerance rate, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
      
      【Key words】 Oral movement; Abdominal massage; Premature infant; Oral feeding; Feeding tolerance rate; Complication
      
      胎齡未滿 37 周出生的活產嬰兒即為早產兒。 與足月兒相比,早產兒器官發育不全、對環境的適 應能力較低,其吸吮能力和覓食能力都遠遠不如足 月兒。經口喂養是最適合新生兒的營養供給途徑, 但早產兒神經系統功能尚未發育完善,可能出現吞 咽或吸吮障礙,使得經口喂養較為困難 [1] 。腹部按 摩有助于增強迷走神經的興奮性,刺激胃腸蠕動,促進胃排空。而口腔運動可增強早產兒的吸吮與吞 咽能力 [2] 。本文觀察口腔運動聯合腹部按摩在早產 兒經口喂養中的應用效果。
     

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      1  資料與方法
      
      1.1  一般資料  回顧性分析 2021 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 84例早產兒的臨床資料。納入標準: 胎齡 <37 周;出生后進行統一的輔助通氣,時間> 48 h;臨床資料完整。排除標準:先天性心、肝、腎、 肺等重要臟器疾??;新生兒畸形;新生兒感染;新 生兒窒息;合并腦出血。早產兒家長對本研究內容了解并自愿簽署知情同意書。根據護理方法的不同 分為研究組 43 例與對照組 41 例。研究組男 25 例, 女 18 例;胎齡 31~36 周, 平均(25.54±8.64) 周; 出生體質量 1300~1900 g,平均(1520.35±89.36) g; 分娩方式:順產19例,剖宮產24例。對照組男25例, 女 16 例;胎齡 32~36 周, 平均(25.41±8.72) 周; 出生體質量 1300~1800 g,平均(1520.41±89.23) g; 分娩方式:順產 18 例,剖宮產 23 例。兩組一般資 料比較, 差異無統計學意義( P>0.05), 有可比性。 1.2  方法  對照組給予常規護理。做好保暖、呼 吸道管理、并發癥預防等工作,在早產兒出生后 6~24 h 開奶,先喂 1~2 次糖水,每次 1~2 mL,待 胃腸道適應且無嘔吐現象時,再給予低出生體質量 兒配方奶,實施微量喂養,熱量不足需給予靜脈營 養補充。
      
      研究組給予腹部按摩聯合口腔運動。(1)首 先給予腹部按摩:在早產兒出生 24 h 后, 開始腹部 按摩,每次于喂奶后1 h進行,室溫保持在26~28 ℃, 保持周圍環境安靜,可播放輕緩柔和的音樂,由護 理人員操作。操作前,按摩者搓熱雙手,將嬰兒潤 膚油涂抹于手心,以肚臍眼為中心,兩手依次從早 產兒的右下腹向上,再向左、左下腹移動,呈順時 針方向畫圓,并用手指指腹輕揉左側腹部 8~10 次。 若為腹瀉早產兒,則呈逆時針方向按摩。按摩過程 中注意采取適當的壓力,觀察早產兒的反應,若早 產兒哭鬧、皮膚顏色變化需暫停按摩, 按摩 2 次/d, 10 min/ 次,直至早產兒逐漸過渡至完全經口喂養。 (2)口腔運動。①頰部 C 型伸展:刺激早產兒臉頰, 每側臉頰用食指輕輕拍打,或將食指放在早產兒的 鼻翼部位,邊輕壓邊將食指向耳朵方向移動,并弧 形向下,向嘴角形成 C 字形按壓,每側臉頰重復上 述操作各 8 次, 45 s。②嘴唇刺激:將食指放在嘴 唇中央, 快速向外側移動, 或將食指放在一處嘴角, 按嘴角的弧度從一側嘴角經嘴角中央轉移至另一側 嘴角, 再返回, 上嘴唇與下嘴唇重復操作8次,30 s。 ③舌刺激。a、舌側緣,將食指放在磨牙牙齦水平 出的舌邊緣與下牙齦之間, 緩慢地將舌頭推向對側, 另一側重復此操作;b、舌尖, 小拇指佩戴無菌手套, 將小拇指放在舌尖上,并使用向下的力量向舌根部 推進,若舌尖有凸起物者,則向下按壓,重復刺激 8 次;c、舌根伸展,一指放置在舌根一側,輕推舌 根至正中位后復位,對側方法相同,持續 15 s;d、 舌體伸展,一指放置在舌體處,輕按上顎 3 s,之后輕按舌體 3 s,持續 30 s。④非營養性吸吮:小 拇指佩戴無菌手套,將小拇指放在硬腭中心,輕輕 敲擊, 直至引發吸吮動作, 持續2min。⑤口唇滾動: 輕輕捏住口唇, 往對側移位, 然后復位, 持續 30 s。
      
     ?、扪例l按摩:食指佩戴無菌手套,將食指放在上牙 齦外圍中央,采用恒定、持續的力量緩慢輕柔地向 牙齦后方移動,再從后方緩慢移動至上牙齦中央, 對側重復該動作, 上下牙齦各 4 次, 持續 45 s。⑦誘 導吸吮:一指放在硬腭的中心,輕輕刺激上顎,誘 發吸吮反射,時間 15 s。⑧刺激吸吮:選擇早產兒 易接受的奶嘴,對其吸吮功能進行刺激,可將奶液 滴入早產兒咽部,促使其進行吞咽訓練。上述操作2 次 /d,15 min/ 次,直至早產兒逐漸過渡至完全經 口喂養。
      
      1.3  觀察指標  (1) 比較兩組喂養進展指標水平, 包括管飼時間、喂養過渡時間和完全經口喂養時 間 [ 經口喂養奶量在 120 mL/(kg ·d)]。(2) 比 較兩組喂養表現,包括喂養效率(以每分鐘攝入奶 量計) 、喂養成效(開始進食 5 min 內攝入奶量與 醫囑奶量比值)和攝入奶量比(單次經口攝入奶量 與醫囑奶量比值) 。(3)比較兩組喂養耐受率與 并發癥發生率。
      
      1.4  統計學方法  應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學 分析,計量資料以(  ±s )表示,采用 t 檢驗,計 數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。
      
      2  結果
      
      2.1  兩組喂養進展指標水平比較  研究組管飼時 間、喂養過渡時間和完全經口喂養時間均明顯短于 對照組,差異有統計學意義( P<0.05)。見表 1。
      
      2.2  兩組早產兒喂養表現比較  研究組喂養效率、 喂養成效和攝入奶量比均明顯高于對照組,差異有 統計學意義( P<0.05)。見表 2。
      
      2.3  兩組并發癥發生率和喂養耐受率比較 研究組 并發癥發生率明顯低于對照組,喂養耐受率明顯高 于對照組, 差異均有統計學意義( P<0.05)。見表 3。

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      3  討論
      
      早產兒易出現較多的并發癥, 病死率居高不下, 改善早產兒預后的關鍵主要是給予科學、有效的營 養供給 [3]。由于早產兒胎齡 <37 周, 其吞咽、吸吮、 協調等方面的功能均不完善, 經口喂養誤吸率較高, 故在喂養初期主要以管飼喂養為主 [4-5] 。早產兒由 腸外營養過渡到經口喂養,從而實現完全經口喂養需要經歷多個階段,管飼過渡到完全經口喂養的時 期為整個階段最困難的時期,如何尋找有效的護理 方法是兒科關注的熱點課題 [6] 。促進這一階段的順 利過渡,不僅能促進早產兒胃腸功能的發育,還可 以降低進食障礙。早產兒胃腸功能尚未得到完全發 育,腸道蠕動無規律,以小幅度收縮為主,故經口 喂養后往往伴隨腹脹、打嗝等癥狀。已知科學有效 的護理措施有助于促進早產兒神經發育、提高口腔 功能,可解決喂養困難、喂養不耐受等難題 [7]。

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      口腔運動主要應用于經口喂養前或經口喂養過 渡階段,其借助口周按摩以對吸吮相關肌肉群進行 按摩、刺激,可提高口周肌肉的運動范圍與張力, 對口唇閉合功能起到改善作用;同時可逐步增強早 產兒的吸吮能力,幫助產生吸吮反射運動,有助于 加快經口喂養進程,縮短管飼喂養至完全經口喂養 過渡時間 [8] 。腹部按摩能有效促進胃腸運動,使胃 腸激素分泌增加,促進早產兒對食物的吸收,減少 胃腸不耐受的現象 [9] ;同時能加快早產兒的新陳代 謝,減輕肌肉緊張 [10-11] 。本研究結果顯示,研究組 管飼時間、喂養過渡時間和完全經口喂養時間均短 于對照組,喂養效率、喂養成效和攝入奶量比均高 于對照組。分析原因為口腔運動可促進早產兒口腔 肌肉發育和吸吮反射的建立,同時腹部按摩可通過 興奮迷走神經而促進胃泌素、胃動素的分泌,有助 于加快早產兒經口喂養進程 [12-13] 。本研究結果同時顯示,研究組喂養耐受率高于對照組,并發癥發生 率低于對照組。分析原因為口腔運動可有效刺激早 產兒口腔中的感覺神經纖維,其與腹部按摩相互配 合,能顯著提升胃腸功能, 減少喂養期間的并發癥, 提高喂養耐受率[14-15]。因本研究納入的樣本量較少, 且隨訪時間較短,其結果尚需后期加大樣本量,延 長隨訪時間開展深入研究予以印證。
      
      綜上所述,腹部按摩聯合口腔運動應用于早產 兒經口喂養,可縮短管飼時間、喂養過渡時間和完 全經口喂養時間,提高喂養效率和喂養耐受率,降 低并發癥發生率,效果優于常規護理。
      
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